흉통 (Chest discomfort) - CAD(coronary artery disease, 관상동맥질환), PQRST 기술법, 협심증 아픈증세 / 증상, 허혈성 심질환

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​ ​, 안녕하세요.금단과 콘텐츠는 스마트 하나 다음 진료 매뉴얼:실전 편(Case based approach)에 있는 Part 04. 심혈관-Topic 03. 흉곽의 통증(흉통)/허혈 성심 질환(Chest discomfort/Ischemic heart disease)SubTopic 03-하나. 가슴통증(Chest discomfort)이다.​

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​ ​ ​ ​ SubTopic 03-것. 가슴통증(Chest discomfort) Core Review.개요 2. 원인 및 감별 진단이다)근골격계 흉벽의 통증(Musculoskeletal Chest Wall Pain)2)소화기의 원인(Gastroenterologic Causes)3)정신적 원인(Psychogenic Chest Pain)3. 진단적 접근 방식이다)CAD평가 전략:고무사쵸은 확률(pretest probabilites, pretest-likelihood of CAD)전략 2)CAD평가 전략:Clinical Decision Rule​

​ ​ ​ ​ ​ Practical guide​ 핵심 포인트 1.CAD(coronary artery disease, 관상 동맥 질환)을 우선 감별하는 것이 중요하다.흉통은 여러 원인에 의해 발생·살릴 수 있다. 흉통의 가장 흔한 원인은 근골격 질환으로 그다지 심각하지 않은 질환이 원인 중 상당수를 차지하지만 급성으로 가슴통증이 있는 경우 안정형 및 불안정형 협심증을 명확히 감별해야 할 것이다.

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전형적인 협심증 증상의 경우는 당연히 비심인성 흉통이라도 먼저 CAD 찬스를 배제하는 것이 우선되어야 합니다.​ ​ 핵심 포인트 2. 환자가 호소하는 주관적인 증상의 가슴의 통증을 가장 큰 객관화하고 접근하려고!

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​, 통증에 대한 1조 같은 기술의 비결의 PQRST기술 법을 적용할 수 있다.하나) P (Provocation / palliation)

계단을 오르거나 불편하고 횡단보도 등을 급하게 걸은 뒤 숨이 찬다고 느낀 뒤 노화는 느끼면서 가슴 불편함이 생기나요? 안정을 취하는 것으로 점진적으로 호전되나요?"​ ​ 2)Q(Quality)" 아프다"보다는 " 조인다(tightening)."," 밀리고 있다.마구 쥐어짜다.폭발하다.타고 있다.압박합니다."안전형 협심증": 표현하기 어려운 불쾌감 급성 심근경색증:"이렇게 아프다" "죽을 수도 있다"는 상태.

​ ​ 3)R(Region/radiation)

​ 4)S(Severity&scale)NRS(numeric rating scale)에서 6점을 넘어 평소 느끼지 못한 통증에 세심한 문진이 필요하다.​ ​ ​ 5)Timing(Onset&duration)수 분석 지속되는 통증은 심인성 통증 1의 가능성이 적다.​​

​ 핵심 포인트 3. 병력 및 신체 검사를 통한 추가적 검사 전 허혈성 심질환의 가능성을 평가해야 할 것이다.흉통환자에게 추가적 검사(w/u) 방향을 결정함에 있어 검사 전 확률(pretest probabilities, pretest likelihood of CAD)이라는 개념이 중요하다. 검사 시행 전 병력 단계에서 CAD의 가능성을 평가하고, 그에 따라 추가적인 검사를 적용한다는 개념이었다.성별, 연령, 통증의 증상이 검사 전 확률을 평가하는 데 중요한 인자였다 향후 미국/유럽 가이드라인에서 제시한 검사 전의 확률표였다.

더 자세한 이 스토리는 "허혈성 심질환" 항목에서 다루었다. Practical guide: 상병명

Case Based Approach 하나:typical chest pain:R/OGERD(Casebased approach 하나 스토리는 "실전편"의 책을 참고하세요!)​ ​ ​ Case Based Approach 2:resting chest pain:R/O variant angina​의 응급실

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외래 경과

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[하나차 진료 매뉴얼(실전편)] 책 구성 및 특징 소개(with 발열편 콘텐츠 모두 링크원